Причины и лечение семиномы яичка

Семинома яичка – злокачественная опухоль, которая появляется чаще других онкообразований в этом органе. Патология обнаруживается в половине всех неопластических процессов мужской репродуктивной системы. Болеют семиномой мужчины в период наибольшей половой активности (от 30 до 50 лет). Несколько реже возникает опухоль у подростков и пожилых людей.

Что такое семинома

Злокачественная опухоль относится к категории герминативных, то есть формируется в клетках, отвечающих за выработку тестостерона. Закладка будущего патологического очага  происходит во время внутриутробного развития организма. Аномальное образование по структуре представляет собой один или несколько плотных узлов размером до 5 см. Чаще всего онкологический процесс затрагивает только одно яичко.

Можно заподозрить формирование опухоли по уплотнению и увеличению размеров яичка, деформации органа.

Новообразование быстро прогрессирует и дает метастазы. На поздних стадиях онкологического процесса появляется боль в нижней части живота, отечность ног, проблемы с мочеиспусканием, работой кишечника. Несвоевременное лечение при раковой опухоли становится причиной потери яичками функций, а также смерти пациента.

Несеминомная опухоль яичка встречается чаще семиномы. Патологическое разрастание представлено несколькими формами:

• хориокарциномой;
• эмбриональной карциномой;
• тератомой;
• опухолью желточного мешка.

Почему возникает семинома

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие семиномы. Основным из них онкологи считают уже существующий на стадии зародыша предрак – внутриканальцевый неопластический процесс. Во время роста организма формируются мутированные клетки, из которых позже развивается раковая опухоль.

После операции по удалению первичной опухоли может возникнуть рецидив. Его результатом часто становится семинома.

Важная роль в развитии онкообразования принадлежит наследственности. Семиному намного чаще выявляют у мужчин, чьи прямые родственники болели ею. Рак появляется не только у самых близких. Опухоль зачастую можно проследить у дальних родственников, а также в разных поколениях.

Велики шансы того, что возникнет семинома яичка, у мужчин с врожденными аномалиями репродуктивных органов. К числу других причин появления семиномы относят:

• гормональный дисбаланс со снижением синтеза тестостерона и повышением эстрогенов;
• неопущение яичка (крипторхизм);
• генетические аномалии (синдром Клайнфельтера);
• воздействие на организм высоких доз радиации;
• травматические повреждения (операция, удары, ушибы).

Онкологи фиксируют у мужчин несколько периодов, когда особенно активно развиваются семиномы. Пиковые показатели приходятся на детский возраст до 10 лет. У мальчиков рак появляется на фоне тератомы – опухоли, сформированной еще до рождения. Часто встречаются семиномы у мужчин среднего (20-40 лет), а также пожилого (60 лет и старше) возраста.

Специалисты отмечают, что частота семиномы у представителей европейской расы выше, чем у азиатов или африканцев. Наибольшее число зарегистрированных случаев приходится на страны Скандинавии и Германию.

Классификация и стадии семиномы

Классификация, утвержденная ВОЗ, различает три разновидности семиномы. Типичная опухоль обнаруживается чаще всего – в 85% случаев. Патология развивается преимущественно у мужчин от 20 до 40 лет, предшественником рака часто становится крипторхизм. Опухоль представлена единичным, редко – несколькими узлами. Имеет белую блестящую поверхность. Микроскопия выявляет в каркасе ткани (строме) клетки округлой или многоугольной формы со светлой цитоплазмой. Между ними — скопления лимфоцитов, а также туберкулезоподобные узелки.

Анапластический вид семиномы диагностируют с частотой 5-15%. Онкологический процесс развивается очень стремительно. Во время исследования под микроскопом заметны клетки, имеющие разную форму. Строма клеточной структуры выражена нечетко, нет туберкулезоподобных узелков.

У 5-10% мужчин (преимущественно пожилого возраста) с семиномой яичка диагностируют сперматоцитную форму патологии. Опухоль имеет слизистую поверхность желтого оттенка. В разрезе могут присутствовать кистозные образования, некротизированные участки и гематомы. Микроскопия показывает образование лимфоцитоподобных, гигантских и промежуточных клеток. Лимфоидных скоплений нет.

Чтобы оценить степень распространения опухоли, врачи выделяют такие стадии.

1. Небольшая опухоль локализована в пределах яичка, оболочка и форма органа не нарушены.
2. Новообразование достигает размеров 1-2 см3, переходит на оболочку яичка, изменяется форма органа.
3. Метастазы обнаруживают в расположенных вблизи яичка лимфоузлах.
4. Процесс перекидывается на регионарные лимфоузлы, кости, отдаленные органы – легкие, печень.

От стадии, на которой обнаружена опухоль, зависит программа лечения мужчины. Тот же фактор определяет и прогноз на выздоровление.

Симптоматика при семиноме

Симптомы семиномы зависят от стадии онкологического процесса. На начальном этапе проявления болезни незаметны. По мере прогрессирования рака при прощупывании яичка обнаруживается плотное безболезненное образование. Из-за того, что пораженный орган увеличивается в размерах, мужчина самостоятельно или доктор во время осмотра может обнаружить опухоль.

С переходом патологического процесса в следующую стадию присоединяются новые симптомы:

• ощущение тяжести в паху;
• затруднения во время мочеиспускания (из-за передавливания мочевыводящих путей);
• отеки нижних конечностей при повышенном давлении на полую вену.

Развитие опухоли и прорастание метастазов провоцирует боли в паховой области, нижней части живота, пояснице. Особенно сильными они становятся, когда мужчина напрягается, поднимает тяжелые предметы.

Симптомом семиномы является нарушение гормонального фона. Оно проявляется у мальчиков ранним половым созреванием. Взрослые мужчины жалуются на импотенцию.

На ІІІ и ІV стадии онкологического процесса у больного присутствуют признаки общей интоксикации:

• упадок сил;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• головные боли;
• отвращение к еде.

Локализация метастазов в органах, расположенных вдалеке от яичек, дает о себе знать соответствующими признаками. Если поражены легкие, начинаются приступы кашля, в мокроте появляется кровь. Метастазирование в печень вызывает чувство распирания в брюшной полости, правом подреберье. Изменяется окраска кожных покровов – они приобретают желтый оттенок.

Диагностика семиномы

Диагноз семиномы врач устанавливает, учитывая симптомы заболевания, жалобы мужчины, результаты первичного осмотра и дальнейшего обследования. Специалист выясняет, не было ли в роду у пациента случаев рака яичек. Прощупывание органа показывает образование одного или нескольких уплотнений, увеличенный размер семенника. Визуально можно заметить асимметрию мошонки.

Чтобы подтвердить диагноз, пациента направляют на диафаноскопию (просвечивание яичек). Эта процедура позволяет отличить семиному от кисты. Ультразвуковое сканирование репродуктивных органов и брюшной полости позволяет определить точное расположение опухоли, ее размеры.

Чтобы выявить органы, пораженные метастазами, назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лабораторная диагностика предполагает общий анализ крови и урины, биохимию крови, анализы на онкомаркеры. Чтобы определить гистологические характеристики раковых клеток, проводят биопсию.

Лечение семиномы

Схема лечения семиномы подбирается индивидуально в зависимости от стадии опухоли. Терапию начинают с операции по удалению пораженного органа – орхофуникулэктомии. Хирург иссекает яичко и семенной канатик с одной или обеих сторон (если поражены оба органа). Доступ к яичкам врач получает через небольшой разрез в паху. Мошонку не вскрывают, чтобы не спровоцировать рассев метастазов через лимфатические сосуды.

Если раком затронуты ближайшие лимфоузлы, их тоже удаляют лапароскопическим методом.

Молодым мужчинам по возможности проводят органосохраняющую операцию, чтобы пациент не утратил репродуктивную способность. Альтернативный вариант, позволяющий иметь детей после лечения семиномы – долгосрочное замораживание семенного материала.

Лучевую терапию могут назначить еще до операции, чтобы уменьшить объем опухоли. Обязательно проводят эту процедуру после удаления семиномы. Радиологическая терапия позволяет избавиться от клеток рака, которые могли остаться в расположенных вблизи паха лимфоузлах.

Химиотерапия назначается пациентам, у которых опухоль достигла ІІІ стадии. Для лечения применяют препараты на основе платины – Этопозид, Цисплатин, Блеомицин.

Мужчинам, у которых были удалены оба яичка, назначают заместительную гормональную терапию. Такая необходимость обусловлена снижением синтеза тестостерона.

На начальных стадиях заболевания терапия дает хороший прогноз на излечение – 90-95% мужчин, у которых была выявлена І стадия патологии, живут дольше пяти лет. ІІІ стадия онкопроцесса не позволяет сделать такой же оптимистичный прогноз – новообразование очень быстро растет и дает метастазы. Показатель пятилетней выживаемости колеблется в пределах от 50 до 60%.

Рецидив заболевания при выявленной на ранних стадиях семиноме возникает у 15-20% пациентов в первые 5 лет после лечения. Обычно проблема возникает в первый и второй год. Раковый процесс захватывает преимущественно лимфоузлы, расположенные ниже диафрагмы.

Профилактика семиномы заключается в ежемесячном самообследовании яичек. Если мужчина обнаружил уплотнение, необходимо срочно посетить уролога. Лечение неопущения яичек – еще один способ снизить риск развития онкопатологии. Мужчинам следует придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения, неумеренного употребления алкоголя.