Причины и лечение крипторхизма у мальчиков

Крипторхизм – это патология, при которой у новорожденных мальчиков одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Они находятся в паховом канале, у поверхностного пахового кольца или в брюшной полости. Заболевание возникает, если в период вынашивания беременности мама принимала сильнодействующие лекарственные препараты, перенесла вирусную, бактериальную инфекцию или имела проблемы с гормональным фоном. Крипторхизм у мальчиков лечится хирургическим путем. Операция нужна, если к 1 году яичко не опустилось в мошонку самостоятельно.

Причины патологии

Врожденный крипторхизм диагностируется у 2-4% младенцев. Среди недоношенных малышей этот показатель достигает 30%.

Закладка половых органов происходит в период внутриутробного развития на шестом месяце гестации. Сначала тестикулы находятся в брюшной полости, позже они перемещаются по паховым каналам в мошонку. Процесс в норме завершается после появления ребенка на свет. Иногда опущение проходит до 6 недели жизни, реже – на протяжении 1 года.

Причин, из-за которых развивается крипторхизм у детей, несколько:

• гормональные нарушения, эндокринные заболевания у матери во время беременности;
• механические травмы паховой области;
• врожденные аномалии строения пахового канала, семенного канатика;
• преждевременные роды;
• дефицит гонадотропных гормонов у ребенка;
• последствия неправильного ношения бандажа после операции при грыжах;
• гестационный диабет, дисфункция щитовидной железы, инфекционные недуги у матери;
• длительный прием НПВП, ненаркотических обезболивающих во время вынашивания плода;
• рождение ребенка с малым весом;
• задержка внутриутробного формирования эмбриона;
• образование пупочных или паховых грыж у детей;
• гипертонус мышцы, поднимающей яичко;
• мутация гена GTD (306190, Хр21).

Симптомы крипторхизма диагностируют у новорожденных, чьи матери при беременности перенесли токсоплазмоз, ветрянку, краснуху, венерические заболевания, вирусные инфекции. При неправильной работе щитовидной, поджелудочной железы, гипофиза изменяется уровень гормонов в организме женщины и ребенка. Гормональный дисбаланс нарушает внутриутробный процесс формирования яичек.

Основные симптомы крипторхизма

Диагностировать заболевание можно по измененной форме мошонки. У новорожденных детей этот кожный мешочек имеет асимметричную, плоскую форму. При пальпации врач обнаруживает отсутствие в нем одного яичка. Подростков беспокоят тянущие боли в паховой области. Дискомфорт усиливается во время занятий спортом, при физической работе, в момент полового возбуждения, при сильном кашле.

Крипторхизм у взрослых мужчин ухудшает качество семенной жидкости, снижает подвижность и общее количество жизнеспособных сперматозоидов.

У здоровых людей температура в мошонке ниже, чем во всем теле на 1-2°, это необходимо для созревания спермы. Из-за того, что яичко находится вне мошонки, где температура выше, разрушаются клетки сперматогенного эпителия, образуются коллагеновые отложения, вокруг канальцев формируются участки фиброза. В результате этих патологических процессов у мужчин развивается бесплодие.

Если крипторхизм вызван недоразвитостью семенного канатика, может произойти перекрут яичка, сопровождающийся сильными болями внизу живота. При защемлении канатика страдают кровеносные сосуды и нервные окончания. Без своевременной помощи при перекруте может наступить некроз тканей.

Крипторхизм и эктопия яичка характеризуется ретенцией — аномальным положением тестикулы. Она прощупывается в области внутренней поверхности бедра, заднего прохода, под кожей паха, у основания пениса, но не опускается в мошонку самостоятельно.

Виды крипторхизма

Различают истинный и ложный крипторхизм. В первом случае яичко остается в полости малого таза, паховом канале или у поверхностного кольца. При ручном воздействии низвести тестикулу в мошонку не удается. Если гонада располагается в тазу, диагностика затруднена.

Молодых людей с крипторхизмом не призывают в армию.

У мальчиков с ложной формой заболевания можно изменить первоначальное положение яичка и ненадолго поместить его в мошонку. Гонада может самостоятельно опускаться в этот кожный мешочек, когда мальчик расслаблен или принимает теплую ванну, а при стрессе, переохлаждении происходит обратное втягивание яичка (кремастерный рефлекс).

При ложном крипторхизме мошонка хорошо развита с обеих сторон. Заболевание часто сопровождается пахово-мошоночной грыжей, водянкой, гипогонадизмом. У детей дополнительно диагностируется деформация ушных раковин, нёба, наличие дополнительной доли легкого.

Иногда яичко остается в брюшной полости и полностью рассасывается – это монорхизм.

Болезнь возникает при нарушении эмбриогенеза. При патологии отсутствуют придатки и семявыводящий проток. Оставшаяся гонада имеет крупные размеры, ее функция чаще всего не нарушается. В редких случаях наблюдается атрофия единственного яичка на фоне дефицита тестостерона.

По месту локализации классификация различает левосторонний, правосторонний или двусторонний крипторхизм. Существует врожденная и приобретенная патология. При врожденной форме неопустившееся яичко обнаруживается у мальчиков с первых дней жизни. Приобретенный крипторхизм проявляется у детей до 10 лет. Он связан с недоразвитостью семенного канатика, который оттягивает тестикулы в паховую область.

Методы диагностики

Осматривает мальчиков педиатр, уролог, андролог и хирург. Врач прощупывает мошонку, отмечает внешние изменения ее формы. У новорожденных малышей тестикулы могут не пальпироваться на протяжении 1,5–3 месяцев. Доктор исключает крипторхизм ложный. Он может быть реакцией на низкую температуру воздуха. Если яичко обнаруживается в паху, врач аккуратно пытается опустить его в мошонку.

Чтобы установить диагноз монорхизм или анорхизм, делается контрастная вазография, рентгенография, УЗИ, КТ или магнито-резонансная томография. Такие методы диагностики позволяют обнаружить яичко, если оно расположено в тазу и не прощупывается при осмотре. Чтобы выявить генетические нарушения, берут анализ крови: исследуют кариотип, проверяют уровень ХГЧ, тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, дигидротестостерона.

Лечение крипторхизма

Терапию проводят консервативным и хирургическим путем. Гормональные препараты назначают только при ложном крипторхизме, если яичко расположено недалеко от мошонки. Хорионический гонадотропин вводят мальчикам с 6 месяцев. Заместительное лечение может выполняться и перед проведением операции. Эффективность терапии составляет 30–50%, у трети пациентов наблюдаются рецидивы.

Хирургическое лечение

Если яичко не опустилось в мошонку до 1 года, детям делают орхипексию. В ходе хирургического вмешательства гонаду опускают на положенное место. Когда обнаружить тестикулу не удается или она имеет аномальное строение, проводится резекция.

Орхипексия осуществляется при:

• ущемлении;
• перекруте;
• гипотрофии, эктопии яичка;
• истинном крипторхизме;
• паховой грыже.

Хирургическое лечение у детей в первые годы жизни позволяет предотвратить тяжелые осложнения, среди которых риск бесплодия, образования злокачественных опухолей, паховых, мошоночных грыж. После операции не возникает перекрут семенного канатика.

Виды операций:

• лапароскопия;
• одномоментная резекция по Шумахеру-Петривальскому;
• двухмоментное опущение яичка с закреплением на бедренной фасции.

Максимально допустимый возраст, когда возможно лечение методом орхипексии при крипторхизме – 5–9 лет (до начала периода полового созревания). У взрослых мужчин неопустившееся яичко удаляют. Ведь даже при успешном низведении оно не сможет выполнять свои функции, но повышается вероятность образования раковой опухоли.

Возможные последствия хирургического вмешательства — покраснение, отечность половых органов, повышение температуры тела, кровотечение. При вторичной бактериальной инфекции рана начинает гноиться, ухудшается общее самочувствие больного, беспокоит гипертермия, тошнота, рвота.

Реабилитационный период

В первые 7–14 дней после операции больным проводят антибиотикотерапию, чтобы исключить инфекционно-воспалительный процесс. Для снятия болевого синдрома прописывают ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Кеторолак).

Важно соблюдать рекомендации врача, регулярно делать перевязки, соблюдать правила гигиены. В восстановительный период ограничивают физические нагрузки, сексуальные контакты на срок до 4 недель (взрослые пациенты).

Постепенно возвращаться к привычной жизни можно спустя месяц после коррекции положения яичка в мошонке.

При врожденном (приобретенном) крипторхизме отсутствует одно или оба яичка в мошонке. Недуг лечат медикаментозно. Если отсутствует эффект от терапии гормональными препаратами, а также при гипотрофии гонад рекомендуется их удаление. Своевременные методы коррекции расположения тестикул позволяют сохранить функцию репродуктивных органов.