Баланопостит у ребенка – частое заболевание в детской урологии. Воспалительный процесс чаще микробного происхождения возникает в дистальной области полового члена. Он затрагивает головку (баланит) или кожицу крайней плоти (постит). При несвоевременном или неадекватном лечении возникают осложнения, приводящие к острой задержке мочеиспускания или рецидивирующей инфекции мочевыделительной системы.
Причины
Постит, баланит и баланопостит у детей первого года жизни возникают из-за несоблюдения гигиены. При физиологическом фимозе в препуциальном пространстве скапливается секрет – смегма. Это вещество становится субстратом для активного размножения патогенной микрофлоры.
Воспаление тканей в дистальной области полового члена вызывают такие возбудители:
- бактерии (стрепто- и стафилококки, клебсиелла, эшерихии, синегнойная палочка);
- вирусы герпеса;
- грибки-кандиды;
- смешанная флора (вирусно-бактериальная, грибково-бактериальная).
Фимоз, раздражение кожи подгузниками или пеленками – основные причины, по которым возникает баланопостит у малышей первого года жизни. В этом возрасте часто встречается аллергический контактный дерматит. Он вызван соприкосновением нежной кожи младенца с мочой или ухаживающими средствами.
Патологический процесс в пространстве между внутренним листком кожной складки и головкой полового члена развивается, когда в препуциальное пространство попадает патогенная микрофлора и на организм мальчика воздействуют провоцирующие факторы:
- снижение иммунитета;
- неправильная или недостаточная гигиена полового органа у детей;
- глюкозурия при сахарном диабете;
- ожирение;
- трение кожи о тесные трусики;
- применение для стирки порошков, гелей с агрессивными ПАВ;
- несвоевременная смена подгузников у малышей;
- недостаток витаминов;
- псориаз;
- переохлаждение;
- мастурбация;
- частым применением моющих средств для подмывания (смывается естественная защитная пленка).
Физиологическое и патологическое сужение крайней плоти провоцируют скопление смегмы, остатков мочи в препуциальном пространстве. Создаются благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов. Постоянное воспаление приводит к отеку тканей, образованию рубцов, которые могут вызвать парафимоз и острую задержку мочи.
Симптомы
Баланопостит у мальчиков может проявляться остро и как рецидивирующее хроническое воспаление. При длительном течении заболевания периоды обострения сменяются затиханием патологии. Нередко встречается осложненная форма болезни, которая требует неотложного врачебного вмешательства.
У мальчиков диагностируют баланит и постит по отдельности, а также сочетанное поражение головки и покрывающей ее кожной складки. Баланит у ребенка проявляется умеренным покраснением и припухлостью головки пениса. Основной симптом постита — гиперемия кожи препуциального кольца. Острый баланопостит у ребенка имеет такие клинические проявления:
- отечность тканей;
- гиперемия (воспалительное покраснение);
- субъективные ощущения зуда, жжения;
- болезненность при мочеиспускании;
- повышенная температура тела при выраженном воспалении;
- губчатость кожных листков крайней плоти;
- выделения в области воспаления (серозные, гнойные).
Часто баланопостит у малышей возникает на фоне физиологического фимоза из-за недостаточной гигиены. При воспалении головки полового члена, крайней плоти дети первого года жизни становятся капризными перед мочеиспусканием, сучат ножками. Выделение мочи сопровождается беспокойством и плачем. Препуциальное пространство расширяется, моча выпускается тонкой прерывистой струйкой через суженное из-за отека выходное отверстие.
При хроническом воспалении симптомы сохраняются 6 месяцев при постоянном воздействии провоцирующих факторов. Клинические проявления в период обострения такие же, как при остром процессе. На препуциальном конце появляются мелкие язвочки, образуются спайки и рубцы. Они затрудняют выведение головки, искривляют половой член.
Виды заболевания
По характеру течения баланопостит может быть хроническим (затяжным, рецидивирующим) и острым. В зависимости от последствий выделяют осложненное и неосложненное воспаление листков крайней плоти и головки.
По местным проявлениям в области патологического процесса выделяют такие виды баланопостита:
- катаральный или простой;
- гнойный;
- эрозивно-язвенный;
- гангренозный.
Катаральный баланопостит сопровождается гиперемией, небольшой отечностью тканей, необильным серозным отделяемым. Этот вид воспаления хорошо устраняется консервативными лечебными мероприятиями.
При гнойном воспалении в препуциальном мешке скапливается гной, на коже возникают отдельные гнойнички. Ткань крайней плоти выглядит губчатой, становится красной и отечной, затрудняется мочеиспускание. На месте гнойников после вскрытия остаются эрозии и мелкие язвочки с четкими границами. У ребенка повышается температура, мочеиспускание становится крайне болезненным. После этого вида баланопостита остаются рубцы, способные вызвать фимоз и парафимоз.
Гангренозный баланопостит у детей встречается крайне редко.
Это самая тяжелая форма болезни. Одна из причин ее — менингококковая инфекция. При гангренозном баланопостите на головке полового члена и крайней плоти формируются участки некроза. Симптомы воспаления выражены ярко, а после выздоровления остается грубая деформация полового органа.
При герпетическом воспалении на коже, покрывающей головку, появляются пузырьки. Они расположены группой, заполнены прозрачным содержимым. Жидкость с течением времени мутнеет, пузырьки вскрываются, оставляя болезненные эрозии. Этот процесс сопровождает повышенная температура тела и затрудненное мочеиспускание.
При кандидозном баланопостите образуются эрозии и язвочки с подрытыми фестончатыми краями. В области воспаления — белый творожистый налет. Такое поражение полового члена встречается при сниженном иммунитете, длительном лечении системными антибактериальными средствами, местном использовании глюкокортикоидов.
Лечение
Лечить баланопостит нужно, начиная с причин. Необходимо помнить об интимной гигиене у мальчиков. Важно подбирать ребенку просторное натуральное белье. У младенцев врачи рекомендуют использовать только качественные подгузники, а также сертифицированные гипоаллергенные средства ухода, своевременно менять трусики.
Острая форма баланопостита лечится консервативным путем. Чтобы облегчить состояние малыша, используют ванночки, антисептики местного применения, присыпки, примочки с Левомеколем. В домашних условиях лечить баланопостит можно такими лекарственными формами:
- антисептическими растворами (Фурацилина, марганцовки, Хлоргексидина, Мирамистина);
- противогрибковыми средствами (Кандид порошок, крем, гель, Клотримазол, Пимафуцин);
- местными антибиотиками (Синтомициновая мазь, Бактробан, Супироцин, Банеоцин);
- нестероидными противовоспалительными системными средствами на основе Ибупрофена и Парацетамола.
Мазь при баланопостите назначают в виде наружных аппликаций или вводят в препуциальное пространство шприцем. Обычно используют Левомеколь. Процедура проводится только по назначению врача при достаточной ширине препуциального кольца.
Ванночки с антисептическими растворами делают ежедневно до стихания воспаления. Для этого свежеприготовленный теплый раствор наливают в неглубокую емкость (контейнер для сбора мочи или кала) и туда на 10-15 мин опускают половой член ребенка. Процедуры чередуют в течение дня с обработкой головки Левомеколем или другими противомикробными средствами.
При задержке мочи, вызванной баланопоститом, может потребоваться мягкий уретральный катетер, чтобы ее вывести. После стихания воспаления при необходимости решается вопрос о лечении фимоза. Для этого назначают местную терапию: расширение препуциального кольца, иссечение спаек между внутренним листком крайней плоти и головкой, обработку масляными и антисептическими растворами.
Рецидивирующий (хронический) баланопостит, парафимоз и рубцовый фимоз – прямые показания к операции по иссечению крайней плоти.
Хирургическое лечение проводят только после стихания острого процесса. Терапия — только в условиях стационара.
В основе профилактики баланопостита лежит соблюдение гигиены: удаление смегмы и других загрязнений с головки полового члена. Если обнажить головку невозможно, показана операция циркумцизии (обрезания). У мальчиков она предотвращает воспаление в дистальной части полового члена.
