Нужна ли операция при гинекомастии

Гинекомастия – узловое или диффузное разрастание тканей одной или обеих молочных желез у мужчин. Оно сопровождается появлением очертаний женской груди. Выделяют истинную гинекомастию, которая характеризуется увеличением железистой и стромальных тканей, и ложную, обусловленную отложением жира. В некоторых ситуациях при диагнозе истинная гинекомастия операция – единственный способ устранить проблему и исключить злокачественное перерождение. Применяют несколько хирургических методик при гинекомастии.

Показания к операции

Увеличение грудных желез – одно из проявлений многих патологий эндокринного (тиреотоксикоз, гормонпродуцирующие опухоли яичек, надпочечников) и неэндокринного (цирроз печени, почечная недостаточность) происхождения. Победить гинекомастию полностью, не устранив причин, невозможно.

Заболевание диагностируют у мужчин в любом возрасте, но чаще у молодых (25-40 лет). Основной жалобой пациентов является косметический дефект и связанный с этим психологический дискомфорт.

Единственным решением проблемы было и остается оперативное вмешательство.

Но для радикального лечения необходимы четкие показания — их определяют после комплексного обследования и курса консервативной терапии. Операция по удалению гинекомастии необходима в следующих случаях:

• неэффективность консервативных (медикаментозных) методов лечения в течение года;
• доброкачественные образования в железе (аденома, киста, узел);
• злокачественное перерождение гипертрофированной железистой ткани;
• подозрение на рак;
• односторонняя гинекомастия как предиктор опухолевого роста;
• выраженный болевой синдром в области соска;
• стойкий косметический дефект.

При выборе тактики лечения необходимо провести дифференциальный диагноз между физиологической и патологической гинекомастией. У подростков даже значительное увеличение железы проходит в течение первых 2 лет пубертата и не требует ни медикаментозной, ни хирургической коррекции.

Противопоказания

Гинекомастия – симптом заболевания, чаще всего тяжелой эндокринопатии с гормональным дисбалансом. Реже увеличение желез возникает как следствие нарушения обмена при циррозе печени или тяжелой почечной недостаточности. В любом случае у мужчин могут наблюдаться патологии, при которых операция противопоказана:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• острое заболевание любой этиологии (заражение инфекцией, соматическое заболевание, аутоиммунный процесс);
• патология свертывающей системы крови;
• период обострения хронической болезни;
• воспаление в области железы любого происхождения;
• ожирение с избытком массы 2-3 степени;
• непереносимость препаратов для наркоза или обезболивания.

Определить противопоказания к хирургическому вмешательству необходимо, чтобы предотвратить осложнения как в процессе операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Обострения хронической патологии, острые заболевания и ожирение относятся к относительным противопоказаниям. В ремиссии и после нормализации массы тела оперативное лечение возможно.

Ограничения

Операция по коррекции гинекомастии проста. Ее этапы при стабильном состоянии пациента и восстановление проходят гладко. Но, помимо противопоказаний, существует и несколько ограничений. Это «отсрочки» радикального решения проблемы. Ограничено оперативное лечение гинекомастии при таких состояниях:

• подростковая гинекомастия;
• ложное двустороннее увеличение груди;
• декомпенсированная тяжелая хроническая патология;
• истинная гинекомастия, поддающаяся консервативной терапии;
• двустороннее смешанное увеличение желез с положительным эффектом от медикаментозного лечения.

Подростковая гинекомастия обусловлена перестройкой эндокринной функции половых желез и надпочечников, возникающей в пубертатном периоде у мальчиков. Когда установится гормональный баланс, гипертрофированные ткани в ближайшие годы самопроизвольно уменьшатся.

При тяжелой хронической патологии многократно увеличиваются риски для пациента. Но при злокачественной опухоли без удаления железистой ткани не обойтись. В этом случае необходима тщательная подготовка, включающая стабилизацию состояния пациента.

Методы операции

Для коррекции косметического дефекта, удаления разросшихся тканей железы или жировых отложений применяют следующие разновидности операций:

• мастэктомия – иссечение гипертрофированной железы и стромы;
• лазерная вапоризация – прижигание тканей направленным лазерным излучением;
• липосакция – отсасывание жира путем вакуум-аспирации.

Каждый вариант оперативного вмешательства имеет свои преимущества и недостатки.

Мастэктомия

Этот вид операции наиболее полно позволяет удалить разросшуюся ткань и осмотреть область поражения. Такая операция показана при подозрении на объемные процессы в железе. При больших размерах груди требуется иссечение растянутой кожи и пластика соска.

При удалении гинекомастии может использоваться подкожная мастэктомия, эндоскопический доступ и одновременное отсасывание жировых отложений. Объем операции и вид доступа зависят от степени разрастания и количества жировой ткани.

Лазерная вапоризация

Лазерное удаление гинекомастии – наименее травматичный метод лечения. В процессе операции выполняется небольшой прокол вблизи ареолы. Луч лазера, проходящий по тонкой оптоволоконной нити, расплавляет жир и окружающие ткани.

При гинекомастии возможно лечение лазером через небольшие разрезы.

Точными движениями хирург надсекает излишки ткани и через небольшие отверстия удаляет их. Благодаря прижигающему действию высокой температуры риск кровотечений и больших гематом снижается.

Несмотря на достоинства процедуры, проводить ее можно не всем. Показано лечение лазером мужчинам с легкой степенью двусторонней истинной гинекомастии без признаков объемных образований в железе. Возможно применение этой техники при ложной гинекомастии небольшого объема.

Липосакция

Этот откачивание жира через небольшой прокол кожи в подмышечной области вакуум-отсосом. Липосакция – операция выбора при ложной гинекомастии. Возможно ее сочетание с мастэктомией или последующим иссечением кожи для удаления ее избытка при растяжении большим объемом жировых отложений.

Подготовительный период

Перед операцией обязательно достижение ремиссии хронической соматической патологии, полное выздоровление после острого заболевания неинфекционного и инфекционного генеза. Всем пациентам без исключения назначается комплексное обследование. Его проводят, чтобы уточнить вид патологии, провести дифференциальную диагностику и выявить возможные противопоказания к хирургическому вмешательству. В клинический минимум входят такие лабораторные и инструментальные методы:

• развернутые анализы крови и мочи;
• оценка биохимических показателей крови;
• определение антител к сифилису, ВИЧ, гепатитам С и В;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• флюорография;
• рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;
• УЗИ грудных желез;
• КТ и МРТ;
• биопсия с последующим гистологическим изучением ткани;
• определение гормонального статуса.

Важный этап подготовки – выбор метода анестезии. Операция по коррекции гинекомастии может проводиться как под общим наркозом, так и при местном обезболивании. При больших размерах железы, опухолевидных образованиях, необходимости последующей пластики предпочтителен общий наркоз. При небольших объемах операции выбирают местную инфильтрационную анестезию.

Этапы и ход операции

За несколько суток перед лечением необходимо исключить алкогольные напитки. В день операции – не есть и полностью отказаться от курения. Перед началом манипуляций сбривают волосы на груди.

Основные этапы оперативного лечения при гинекомастии следующие.

1. Обработка операционного поля растворами антисептиков и его ограничение стерильным бельем.
2. Подача наркоза или местная анестезия.
3. Создание оперативного доступа (прокол или разрез кожи у края ареолы).
4. Удаление избыточных железистых, стромальных, жировых тканей.
5. Дренирование – выведение отделяемого из операционной раны наружу.
6. Наложение косметических швов.
7. Обработка кожи и наложение давящей стерильной повязки.

После удаления гинекомастии обязательно проводят гистологический анализ тканей, чтобы исключить злокачественное новообразование. Восстановление и реабилитация занимают около 4 недель. В течение 2 недель нужно носить специальный утягивающий корсет для быстрого сокращения тканей и заживления, профилактики образования гематом и отеков.